Ablation de fibrillation atriale
Ablation de fibrillation atriale
La fibrillation atriale est un trouble du rythme des oreillettes, dont l’activité devient extrêmement rapide et anarchique. La cause principale est la présence de foyers d’automatisme anormaux situés à la jonction entre les veines qui ramènent le sang venant des poumons (« veines pulmonaires ») et l’oreillette gauche.
D’autres mécanismes peuvent y être associés.
On distingue la FA « paroxystique », quand le rythme redevient parfois normal, et la FA « persistante », quand elle ne cesse pas spontanément.
L’intervention est réalisée au bloc opératoire. Des électrodes sont mises en place en passant par la veine fémorale. On réalise, avec l’aide d’un système sophistiqué permettant une reconstitution du cœur en 3 dimensions, une « cartographie » de l’oreillette gauche et des veines qui lui sont connectées, ce qui permet un repérage des zones malades, qui sont ensuite ciblées.
Cela suppose une « ponction trans-septale », geste sans difficulté notable mais nécessitant le plus souvent
un contrôle visuel par [échographie trans-œsophagienne].
Dans le cadre de la FA « paroxystique », l’intervention consiste en l’« encerclement » de l’abouchement de ces veines (on réalise une barrière électrique circulaire à ce niveau), auquel des cibles supplémentaires peuvent être ajoutées en cas de FA « persistante ».
Malgré le terme « ablation », aucune portion de tissu n’est enlevée, seulement modifiée : la « brûlure » causée par cet échauffement rend la zone concernée incapable de conduire l’influx, sans pour autant modifier le fonctionnement normal du cœur.
Fiche pratique
Electrophysiologie interventionnelle : FA
La procédure est indiquée en cas de symptômes liés à la fibrillation, soit après échec (fréquent) des médicaments, soit « en première intention » dans certains cas.
Selon les cas, les taux de succès sont entre 50 et 90 %, meilleur dans les cas de FA paroxystique.
La durée moyenne est de 1 heure 30 (pour une forme paroxystique) à 2 heures 30 (dans certaines formes
persistantes), sans compter le temps d’installation au bloc opératoire.
L’intervention nécessite une hospitalisation de 72 heures, sauf cas particulier. Le(la) patient(e) est
hospitalisé(e) le plus souvent la veille, notamment pour la réalisation d’un scanner cardiaque, qui
permettra d’obtenir une image en trois dimensions du cœur. Celle-ci servira de référence pour
l’intervention.
Une anesthésie générale réalisée avec l’aide d’un médecin anesthésiste est nécessaire.
Une consultation pré-anesthésique est donc impérative, au minimum 48 heures avant l’intervention.
Le(la) patient(e) entre la veille de l’intervention en service de cardiologie. L’heure et le lieu sont précisés
à l’avance, généralement dans le cadre d’une consultation spécialisée préalable avec un membre de
l’équipe.
Il est nécessaire d’être à jeun le jour de l’examen, sauf certains médicaments, selon prescription conjointe
du cardiologue responsable de l’intervention et de l’anesthésiste.
Après l’intervention, un alitement est impératif pendant 24 heures et un pansement compressif est mis en
place, à garder jusqu’au lendemain.
Il est recommandé d’éviter les efforts intenses une semaine après l’intervention, notamment pour limiter
les risques liés à la ponction veineuse.
Il existe un risque d’hématome au point de ponction.
Les risques de complications majeures sont extrêmement réduits. Exceptionnellement, la ponction trans-
septale peut se compliquer d’un saignement autour du cœur (« hémopéricarde »), qui peut nécessiter une
évacuation en urgence. Toutefois ce risque est extrêmement faible, notamment du fait des précautions
prises (notamment échographie trans-œsophagienne) et des matériels sophistiqués utilisés.
Généralement c’est votre cardiologue traitant qui fera les démarches nécessaires. Toutefois les praticiens
de l’équipe qui sont spécialistes de cet examen sont à votre disposition pour toute explication.
Dr Comet ; Dr Macaluso ; Dr Roux
