TAVI
Le rétrécissement aortique se caractérise par un rétrécissement de la valve aortique, qui est responsable de l’obstruction du flux sanguin provenant du ventricule gauche vers l’aorte. Les symptômes courants du rétrécissement aortique comprennent l’essoufflement, la fatigue, les douleurs thoraciques et les évanouissements.
Le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) est une option de traitement prometteuse pour les patients présentant un rétrécissement aortique sévère et qui ne sont pas de bons candidats pour une chirurgie à cœur ouvert. Il peut également être recommandé pour les patients plus âgés et fragiles qui présentent un risque élevé d’événements chirurgicaux.
Voici les étapes principales du principe du TAVI :
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Accès vasculaire :
La procédure commence par l’accès à l’artère fémorale (dans l’aine) ou à l’artère carotide (dans le cou) à l’aide d’une petite incision.
Des cathéters fins et flexibles sont insérés à travers l’incision et guidés jusqu’à l’aorte et à la valve aortique.
Positionnement de la valve de remplacement :
Une fois que les cathéters sont en place, une valve aortique de remplacement est placée à l’intérieur de la valve aortique rétrécie.
La valve de remplacement peut être de deux types principaux : une valve mécanique (généralement en métal) ou une valve biologique (fabriquée à partir de tissus animaux ou humains).
La nouvelle valve est généralement pliée ou repliée lors de l’insertion dans le cathéter afin de faciliter son passage à travers les vaisseaux sanguins jusqu’à la valve aortique.
Expansion et déploiement de la nouvelle valve :
Une fois que la valve de remplacement est positionnée correctement à l’intérieur de la valve aortique, elle est soigneusement déployée et élargie à l’aide de différentes techniques, telles qu’un ballonnet ou un auto-déploiement.
L’expansion de la nouvelle valve pousse la valve aortique rétrécie sur les côtés et permet à la nouvelle valve de prendre sa place.
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Vérification et ajustements :
Après le déploiement de la nouvelle valve, l’équipe médicale effectue des contrôles pour s’assurer que la valve fonctionne correctement.
Des techniques d’imagerie, telles que l’échocardiographie, peuvent être utilisées pour évaluer la position, la fonction et l’étanchéité de la nouvelle valve.
Retrait des cathéters et fermeture des incisions :
Une fois que la nouvelle valve est en place et que tout est vérifié, les cathéters sont retirés. Les petites incisions pratiquées pour l’accès vasculaire sont ensuite fermées avec des sutures ou des dispositifs spéciaux. Des pansements sont appliqués pour protéger les sites d’insertion.
Le TAVI peut être réalisé sous anesthésie générale ou locale, en fonction de la préférence du patient et de la décision de l’équipe médicale. La procédure est généralement réalisée par une équipe multidisciplinaire comprenant des cardiologues interventionnels, des chirurgiens cardiaques, des anesthésistes et des spécialistes en imagerie.
Fiche pratique
Cardiologie interventionnelle : TAVI
Procédure moins invasive : Comparé à la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle, le TAVI est une procédure moins invasive. Elle est réalisée à l’aide de cathéters qui sont généralement insérés par voie percutanée, souvent par l’aine, évitant ainsi la nécessité d’une ouverture majeure du thorax.
Cela réduit considérablement les complications chirurgicales, la douleur post-opératoire, la durée de l’hospitalisation et accélère la récupération.
Amélioration des symptômes : Le TAVI permet de restaurer efficacement le flux sanguin normal à travers la valve aortique rétrécie. Cela soulage les symptômes du rétrécissement aortique tels que l’essoufflement, la fatigue et les douleurs thoraciques. Les patients rapportent souvent une amélioration significative de leur qualité de vie après la procédure, leur permettant de reprendre des activités quotidiennes et physiques qu’ils étaient limités à effectuer auparavant.
Réduction de la mortalité : Des études cliniques ont montré que le TAVI est associé à une réduction significative de la mortalité chez les patients atteints de rétrécissement aortique sévère par rapport aux traitements médicaux seuls. Chez certains groupes de patients sélectionnés, le TAVI a également démontré une non-infériorité par rapport à la chirurgie à cœur ouvert, c’est-à-dire qu’il offre des résultats similaires en termes de survie.
Options pour les patients à haut risque : Le TAVI constitue une alternative précieuse pour les patients qui présentent un risque chirurgical élevé ou qui ne sont pas de bons candidats pour une intervention chirurgicale traditionnelle en raison de leur âge avancé ou de comorbidités médicales.
Grâce à sa nature moins invasive, le TAVI offre une option thérapeutique aux patients plus fragiles ou ayant des risques chirurgicaux élevés.
Rétablissement plus rapide : En raison de sa nature moins invasive, le TAVI permet généralement un rétablissement plus rapide par rapport à la chirurgie à cœur ouvert. Les patients peuvent retourner à leurs activités quotidiennes normales plus rapidement, réduisant ainsi les perturbations de leur vie quotidienne.
Les bénéfices spécifiques du TAVI peuvent varier d’un patient à l’autre en fonction de facteurs individuels tels que l’état de santé général, la gravité du rétrécissement aortique et les comorbidités associées. Il est essentiel de discuter avec un cardiologue spécialisé pour évaluer votre situation spécifique et déterminer si le TAVI est une option appropriée pour vous.
Bien que le TAVI soit généralement considéré comme sûr, il existe certains risques associés à cette procédure.
Les risques potentiels comprennent :
Complications liées à la procédure : Les complications possibles incluent les saignements, les infections, les lésions vasculaires et les complications rénales. Cependant, grâce aux avancées technologiques et à l’expérience croissante des professionnels de santé, ces complications sont devenues moins fréquentes.
Risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) : Bien que rare, il existe un faible risque d’AVC pendant ou après la procédure de TAVI. Les médecins prennent des précautions particulières pour minimiser ce risque, notamment en utilisant des techniques d’imagerie avancées pour guider l’implantation de la valve.Risque de Bradycardie persistante (ralentissement de la Fréquence cardiaque) : Impliquant parfois la pose d’un stimulateur cardiaque dans les suites afin d’éviter tout malaise ou syncope.
La durée de la procédure TAVI peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’expérience du chirurgien, la complexité de chaque cas individuel et les équipements disponibles. En général, la procédure elle-même dure en moyenne entre 1 et 3 heures.
Dans l’ensemble, grâce à l’anesthésie et à la prise en charge de la douleur postopératoire, l’intervention du TAVI est généralement bien tolérée sur le plan de la douleur. L’équipe médicale s’efforcera de veiller à ce que le patient soit aussi à l’aise que possible tout au long du processus.
Vous serez initialement accueilli dans notre service à Beauregard afin de préparer les derniers bilans pré-intervention. Vous serez ensuite transféré brièvement à la Timone pour le geste lui-même avant de regagner Beauregard pour terminer votre séjour.
L’heure vous sera précisé dans votre convocation.
