Ablation de flutter atrial « atypique »
Ablation de flutter atrial « atypique »
Le flutter atrial atypique est un trouble du rythme des oreillettes, dont l’activité est très régulière et rapide.
Au lieu d’être lié à un foyer d’automatisme à partir duquel l’activation électrique se fait de manière centrifuge, une onde électrique se propage sans arrêt dans l’oreillette droite ou gauche et revient régulièrement sur ses pas après en avoir fait le tour.
On parle de flutter « atypique » quand l’influx ne passe pas entre la valve tricuspide et la veine cave inférieure (comme c’est le cas dans le « [flutter commun ]»)
L’intervention est réalisée au bloc opératoire. Des électrodes sont mises en place en passant par la veine fémorale.
On réalise, avec l’aide d’un système sophistiqué permettant une reconstitution du cœur en 3 dimensions, une « cartographie » de l’oreillette droite et/ou gauche, et des veines adjacentes, ce qui
permet l’identification précise du circuit d’activation, qui est ensuite ciblé.
Cela suppose, dans le cas d’un circuit situé au niveau de l’oreillette gauche, d’une « ponction trans-septale », geste sans difficulté notable mais nécessitant le plus souvent un contrôle visuel par [échographietrans-œsophagienne].
Malgré le terme « ablation », aucune portion de tissu n’est enlevée, seulement modifiée : la « brûlure » causée par cet échauffement rend la zone concernée incapable de conduire l’influx, sans pour autant
modifier le fonctionnement normal du cœur.
Fiche pratique
Electrophysiologie interventionnelle : Ablation de flutter atrial « atypique »
La procédure est indiquée en cas de symptômes liés au flutter, soit après échec (fréquent) des
médicaments, soit « en première intention » dans certains cas.
Selon les cas, les taux de succès sont entre 60 et 90 %.
La durée moyenne est de 2 heures environ, sans compter le temps d’installation au bloc opératoire.
L’intervention nécessite une hospitalisation de 72 heures, sauf cas particulier. Le (la) patient(e) est
hospitalisé(e) le plus souvent la veille, notamment pour la réalisation d’un scanner cardiaque, qui
permettra d’obtenir une image en trois dimensions du cœur. Celle-ci servira de référence pour
l’intervention.
Une anesthésie générale réalisée avec l’aide d’un médecin anesthésiste est nécessaire.
Une consultation pré-anesthésique est donc impérative, au minimum 48 heures avant l’intervention.
Le(la) patient(e) entre la veille de l’intervention en service de cardiologie. L’heure et le lieu sont précisés
à l’avance, généralement dans le cadre d’une consultation spécialisée préalable avec un membre de
l’équipe.
Il est nécessaire d’être à jeun le jour de l’examen, sauf certains médicaments, selon prescription conjointe
du cardiologue responsable de l’intervention et de l’anesthésiste.
Après l’intervention, un alitement est impératif pendant 24 heures et un pansement compressif est mis en
place, à garder jusqu’au lendemain.
Il est recommandé d’éviter les efforts intenses une semaine après l’intervention, notamment pour limiter
les risques liés à la ponction veineuse.
Il existe un risque d’hématome au point de ponction.
Les risques de complications majeures sont extrêmement réduits. Exceptionnellement, la ponction trans-
septale peut se compliquer d’un saignement autour du cœur (« hémopéricarde »), qui peut nécessiter une
évacuation en urgence. Toutefois ce risque est extrêmement faible, notamment du fait des précautions
prises (notamment échographie trans-œsophagienne) et des matériels sophistiqués utilisés.
Généralement c’est votre cardiologue traitant qui fera les démarches nécessaires. Toutefois les praticiens
de l’équipe qui sont spécialistes de cet examen sont à votre disposition pour toute explication.
Dr Comet ; Dr Macaluso ; Dr Roux
